技術文章 / article
骨代謝指標應用于腫瘤骨轉移的前景
2014-11-18 瀏覽次數：1796
骨骼是zui常見的轉移瘤發生部位之一（zui常見的為肺和肝，骨骼排第三），患者常表現為多發轉移灶，孤立的轉移灶僅占患者的2%-3%。引起骨轉移瘤的原發灶zui常見部位分別為乳腺（約占女性骨轉移瘤的70%）、前列腺（約占男性骨轉移瘤的60%）、肺臟、腎臟、甲狀腺、胃腸系統及生殖系統。
在常見的實質器官腫瘤中，肺臟和腎臟腫瘤發生骨轉移的時間早于乳腺和前列腺。約3%-4%的骨轉移瘤患者出現轉移灶癥狀時仍不確定原發灶位于何處，這些患者zui常見的原發灶為肺臟，其次為腎臟。導致少年兒童骨轉移瘤的zui常見的播散性腫瘤為神經母細胞瘤和白血病。長骨的骨干及干骺端、脊柱的椎體多發生骨轉移瘤，其中骨轉移瘤zui常侵犯的骨骼分別為椎體（胸椎>腰椎>骶椎>頸椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和頭骨。但骨轉移瘤很少累及膝和肘關節遠端骨骼，這些部位一旦受累，原發灶多位于肺臟或腎臟，轉移途徑包括血運轉移（zui常見）和或淋巴道轉移。
臨床特點
疼痛是大多數骨轉移瘤zui常見的癥狀（約占67%），通常是持續性或者隱匿性的，夜間常可加重。當轉移瘤侵犯骨皮質并侵襲軟組織時則會出現軟組織腫脹，骨骼遭受嚴重的骨皮質破壞時則會出現病理性骨折，骨轉移瘤侵犯脊柱時常為多發病灶，除了原發灶相癥狀外還可出現腰痛、椎體壓縮骨折、脊柱不穩定、脊柱畸形甚至脊髓或神經根受壓的癥狀等。老年患者出現無法解釋的肌肉骨骼疼痛或者既往及近期診斷為遠處原發腫瘤患者出現病理性骨折時應高度懷疑骨轉移瘤的可能。某些骨轉移瘤可能會出現副腫瘤綜合征，表現為感覺神經病變、內分泌疾病等，高凝狀態可能會導致深靜脈血栓和肺栓塞。高鈣血癥是骨轉移瘤患者中zui常見的代謝異常，常與乳腺癌，肺癌和腎癌，骨髓瘤和淋巴瘤有關，低鈣血癥和腫瘤性骨軟化癥則很少發生。.
實驗室檢測
骨堿性磷酸酶BAP試劑盒和I型膠原C端肽ICTP試劑盒是檢測骨轉移瘤zui敏感的指標，也可用于評估轉移瘤的進展。尿中羥脯氨酸試劑盒增加表明與骨轉移瘤導致的骨破壞相關的骨轉換增加。同時非特異性的成骨細胞活躍標志物（骨鈣素試劑盒和前膠原1羧基末端肽試劑盒）及破骨細胞活躍的標志物（脫氧吡啶酚試劑盒和吡啶類交聯的羧基末端肽試劑盒）也會增加。骨轉移瘤特異性檢測包括酒石酸酸性磷酸酶試劑盒和前列腺特異性抗原試劑盒（前列腺癌）。其他檢測如肝酶譜、甲狀腺功能試劑盒檢測、血液尿素氮/肌酐以及 乳房X光檢查可能對某些特殊骨轉移瘤的診斷有幫助。
乳腺癌患者初次診斷出癌癥時，用TRACP 5b做檢測。這有可能是患者的正常值。之后每6個月用TRACP 5b重復檢測一次，如果該值升高，則zui有可能是有骨轉移癥狀。然而，骨質疏松也有可能導致TRACP 5b值升高。這個問題可利用另一個標志物——ICTP（Ⅰ型膠原羧基端肽）來解決，ICTP值在出現骨轉移情況下升高，并不在出現骨質疏松癥狀下升高。ICTP的問題是對骨不具有特異性，所以它也在其它轉移中升高，如肝轉移。
總而言之，在乳腺癌患者中， TRACP 5b值升高表明出現了骨轉移或者骨質疏松。ICTP值升高則表明出現了骨、 肝或其它部位的轉移。如果TRACP 5b和 ICTP值均升高，則只表示出現了骨轉移。
所以，我們推薦當*次診斷出癌癥時，同時檢測TRACP 5b和 ICTP，之后每6個月跟蹤檢測一次。當兩個標志物都升高，則意味著骨轉移。
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